上了年纪后，不少老年人会出现膝关节疼痛，许多与半月板的退变性损伤有关。半月板是在膝关节间隙中间的纤维软骨垫，膝关节内外侧各有一个。

半月板覆盖膝关节关节面的60%，可以使股骨远端和胫骨近端更好匹配，起到缓冲和传导压力，保护关节软骨的作用。有研究显示，接受部分半月板切除的患者，发生骨关节病的相对发生率上升3.6倍，完全半月板切除后增长至7.1倍。半月板还与膝关节其他韧带结构共同对膝关节起重要稳定作用，特别是为关节活动提供旋转稳定作用。

半月板易损伤

(资料图片仅供参考)

由于在关节间隙中间反复受压力、剪切力及旋转力的作用，半月板很容易造成损伤。

半月板损伤程度通常按核磁表现分类，一般分为四度：一度、二度一般为正常表现，仅仅表现为半月板组织内部的变性老化，此时不会引起症状；三度、四度则表现为半月板的完整性遭到破坏，一般会引起比较明显的疼痛。由于撕裂部位在膝关节活动时会受到拉扯，会引起撕裂样疼痛。

半月板损伤的部位不同，引起疼痛的动作也会不同，比如撕裂在后角部位，则是屈曲负重时引起疼痛，如果是前角损伤，则是伸直膝关节时疼痛明显。

半月板损伤的诊断与治疗

半月板损伤诊断具体有如下三种方法：

■疼痛病史

年轻人一般会有明显外伤史；很多45岁以上患者没有明显外伤史，此时半月板已发生退变，一个不经意的动作就会引起半月板撕裂；

■体格检查

疼痛部位一般比较明确，位于关节间隙，膝关节两侧位置，在做某个动作时疼痛会加重；

■辅助检查

一般包括X线检查和MRI（核磁共振）检查。根据X线评估关节间隙，关节力线以及关节炎的轻重；根据MRI检查评估半月板损伤程度及撕裂部位，评估是否伴有软骨及韧带损伤。

半月板损伤治疗方法如下：

■保守治疗

主要是理疗、口服药物、休息等对症治疗，针对一些慢性退变性损伤的老年患者，此类患者一般仅为层裂，疼痛症状可耐受，仅在做某些特殊动作时疼痛明显，可以选择保守治疗观察病情变化。

■手术治疗

对于一些关节软骨很好，但有明显半月板损伤且疼痛症状明显的患者，关节镜微创手术可以很好解决这一问题。

还有一部分老年人半月板损伤明显，但同时伴有明显的关节炎软骨损伤及关节力线等异常，此类患者一般单纯处理半月板效果不佳，需要更进一步的个体化治疗，根据其软骨情况及力线选择关节置换或关节周围截骨矫正力线等。

不少老年人担心年龄大后手术效果不好或身体无法耐受手术等问题。临床上认为，如果老人身体状况良好，疼痛时间不长即近期损伤，疼痛部位明显且局限于半月板损伤部位，MRI或X线检查显示关节软骨良好且关节炎不明显，满足这些条件的前提下，关节镜手术可以达到较好的预后。

管理膝关节疼痛有妙招

膝关节疼痛是最常见的困扰老年人的关节疼痛，其中最常见的病因是关节的退行性病变或意外低能量损伤。比如，关节软骨退变剥脱、半月板的退变性损伤或退变后继发低能量外力导致的损伤。

如果疼痛发生，我们应该科学、个体化对待。老年人应该注意保护好自己的膝关节，建议日常生活中注意以下几点：

■活动量不要太大，过量活动会加重关节软骨的磨损，具体活动量要根据个人耐受及身体状况（关节炎的轻重及心肺功能等多因素）而定。

■对于体重大的老年患者要适当减轻体重，体重减轻关节负荷会减小，同样会减少磨损。

■蹲起、登高等屈曲负重动作适当减少，这样会减少髌股关节的压力进而减少磨损发生。对于有髌股关节炎的老年人并不建议做流行的静蹲练习。

■适当增加下肢肌肉力量练习，对于关节的保护非常有好处。

■注意保暖，寒冷容易刺激关节滑膜进而继发滑膜炎症，导致关节疼痛不适。

（刘丙立 作者为上海市浦东新区人民医院骨科主任医师）

来源：文汇报